Биопсия височной артерии

Биопсия височной артерии до сих пор считается золотым стандартом диагностики гигантоклеточного артериита (ГКА). Ее можно выполнять амбулаторно под местным обезболиванием. Для идентификации участка, пригодного для биопсии, кроме пальпации важными остаются дуплексная сонография и, в частности, МРТ с высоким разрешением. Биоптат берется только с одной стороны, двусторонняя биопсия не повышает диагностической точности.

Артериальный сегмент длиной примерно 2,5 см удаляют. На резецированный конец накладываются лигатуры. Адекватная перфузия осуществляется посредством коллатерали. Уровень связанных с манипуляцией осложнений очень низкий, в основном это гематомы, инфекции, иногда – парез мимических мышц или некроз кожи черепа.

Гистологически ГКА характеризуется воспалительной инфильтрацией артериальной стенки лимфоцитами, макрофагами и гигантскими клетками. Многоядерные гигантские клетки оказываются примерно в 50% случаев. Обычно воспаление имеется на границе между адвентициальной и средней мышечной оболочкой или только ограничивается адвентициальной оболочкой, а в редких случаях – ее собственными микрососудам.

Вследствие воспаления внутренняя эластичная пластинка фрагментируется и структура просвета сосуда меняется из-за отека интимы. Сосудистая стенка воспалена сегментарно. Положительное заключение биопсии является доказательством заболевания, а отрицательное полностью его не исключает. В 10-25% случаев результаты процедуры остаются неправильно отрицательными. Это объясняют ее проведением на не воспаленном фрагменте артерии или после длительного лечения. Как правило, ГКА можно продемонстрировать при биопсии височной артерии в интервале максимум до 14 дней инициации назначения гормонов, а саму стероидотерапию не откладывают, учитывая планируемую биопсию или визуализацию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз ГКА основывается на сочетании:

анамнестических
клинических
лабораторных
визуализационных
гистологических данных

Многие болезни, проявления которых перекрываются с симптомами этого расстройства, включаются в дифференциально-диагностический поиск (головная боль другого генеза, непонятная СОЭ, другие формы васкулитов, полимиозит, эндокардит). Вопрос о том, ассоциируются ли ГКА с повышенным риском рака, остается открытым, но скрининг по выявлению злокачественных новообразований при наличии неспецифических симптомов обычно все равно проводится, особенно при наличии повышенного СОЭ.